Formulário do Termo de Responsabilidade de Conformidade com a Resolução 1275/2019

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Nome do Profissional *

Nome

Sobrenome

Nº CRMV/PE *

Telefone ou Celular *

E-mail *

Razão Social *

Declaro que o estabelecimento, sob minha responsabilidade técnica, atende integralmente ao disposto na resolução 1275/19, referente ao funcionamento, instalações e equipamentos necessários para os serviços de: *

Consultório Veterinário
Ambulatório Veterinário
Clínica Veterinária, com atividade de Cirurgia Diurna
Clínica Veterinária, com atividade de Cirurgia Integral
Clínica Veterinária, sem atividade de Cirurgia
Clínica Veterinária, com atividade de Internamento Diurno
Clínica Veterinária, com atividade de Internamento Integral
Clínica Veterinária, sem atividade de Internamento
Hospital Veterinário

Estou ciente de que qualquer alteração nas instalações, equipamentos ou serviços prestados pelo estabelecimento, deverão ser comunicadas ao CRMV/PE com consequente atualização do presente termo de responsabilidade. *

Ciente

Rua João Ivo da Silva, 342 – Prado, Recife – PE, 50830-040
Seg. a Qui.: 08h às 17h – Sex: 08h às 14h
PABX: (81) 3797.2517