Formulário de Requerimento para Anotação de Responsabilidade Técnica (SÓCIO-PROPRIETÁRIO)

Formulário de Requerimento para Anotação de Responsabilidade Técnica para Proprietário/Diretores

Dados do Profissional

Nome do Responsável Técnico

Nome

Sobrenome

Nº CRMV/PE

Endereço Residencial

Endereço linha 1

Endereço linha 2

Cidade

Estado

Código Postal

País

Telefone ou Celular

E-mail

Formação Profissioal

Médico Veterinário
Zootecnista

Dados do Contratante

Razão Social

Nome Fantasia

Nº CRMV/PE

Endereço

Endereço linha 1

Endereço linha 2

Cidade

Estado

Código Postal

País

Telefone ou Celular

E-mail

CNPJ ou CPF

Proprietário

Nome

Sobrenome

Atividade(s) para a(s) qual(is) está requerendo registro

Dados da Anotação de Responsabilidade Técnica

Data da Anotação

Carga Horário Semanal

Declaro ser ________ do estabelecimento acima descrito e responsável técnico pelas atividades desenvolvidas no mesmo.

Proprietário
Sócio-proprietário
Diretor Técnico

Declaro, sob pena da Lei, que as informações aqui prestadas são a expressão da verdade e estou ciente de minhas obrigações junto ao CRMV/PE, bem como das normas para o exercício da responsabilidade técnica

Ciente